邵阳新闻网7月21日讯（通讯员 曾斌文 尹天铭 申超文 赵乔卿）今年以来，邵东市医疗保障局紧扣全市健康扶贫工作重点，强化医保扶贫责任意识，着力提升贫困人口医疗保障水平，持续健全贫困人口“六重保障”机制，切实提高基层医疗服务能力，采取六大医保扶贫措施，确保因病致贫贫困户如期脱贫，为打赢脱贫攻坚战提供坚强保障。 

全面覆盖奠基础。为全面落实贫困人员医疗保险政策，该局严格执行“一把手”负总责、领导班子分管乡镇、中层干部联系乡镇责任体系，对照方案，紧扣目标，了民情，知民意，广发动，广宣传。每年居民医保筹资时，该局征缴信息及时与扶贫办沟通衔接，摸清建档立卡贫困人口准确底数及详细名册，并对所有建档立卡贫困人员的身份信息进行了全面比对，凡是在本市参保的贫困人口，全部在居民医保信息系统中进行标注；异地参保的贫困人口，留存参保等资料复印件备查；未参保的贫困人口，立刻通知其所在乡镇街道办补办参保手续，真正做到了建档立卡贫困人员缴费参保“不漏一户，不落一人”。落实健康扶贫，积极落实贫困人员医保待遇提高，及时启动并追补建档立卡贫困人员、农村低保对象、农村特困供养人员在市外医院住院基本医保、大病保险、民政救助、特惠保、医院减免、财政兜底多项补助“一站式”结算报销政策。根据名册在居民医保信息系统中逐人逐户进行比对核查。实现了建档立卡贫困人口参保“全覆盖”，让医保扶贫各项优惠政策落实到每个人身上。截至6月底，邵东市建档立卡贫困人口60753人中，其中市域内参保60548人、“六类”人员参保205人，实现建档立卡贫困人口100%参保的目标。

精准施策见成效。该市贫困人口住院报销比例为乡镇卫生院报销实际发生费用的90%，市级医院报销实际发生费用的85%，市外就医报销可报费用的80%。

建档立卡贫困人员在省内省级、市内市级和邵东市内市、乡两级定点医院住院的，特困人员、低保对象在该市内定点医疗机构住院的基本医疗保险，补偿比例提高10个百分点（29种重大疾病和106种按病种收付费除外）；大病住院医疗救助不限病种，按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线，起付线为4000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），起付线以上部分救助70%，年度救助最高限额不超过5万元。如所患特殊病种（暂定43种，含长期慢性病、重大疾病、罕见病）符合病情诊断的门诊医疗费用，按规定程序审核纳入基本医疗保险支付范围。基本医疗保险报销后，医疗救助政策范围内个人年度累计负担的医疗费用，起付线为1000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），起付线以上部分救助50%，年度门诊救助最高限额不超过8000元。其大病保险起付线降低50%（6000元），分段补偿比例分别提高5个百分点。还可由政府兜底保障，在该市内住院医疗费用综合保障后实际报销比例，乡镇（街道）公立医疗机构达到90%，市级医院达到85%。

六重保障解民忧。为切实减轻贫困人口医疗费用负担,该市相继出台了《印发〈关于做好全县健康扶贫“一站式”结算工作的实施方案〉的通知》（邵办文[2018]47号）《关于进一步规范和完善健康扶贫“一站式”结算服务工作的通知》《关于落实健康扶贫政策若干问题的会议纪要》（会议纪要[2019]第5次）等一系列医保扶贫政策，针对建档立卡贫困人口，打造了“基本医疗+大病保险+特惠保+医疗救助+贫困人口补充医疗救助+政府兜底”的医疗保障模式。组建医保扶贫领导小组，认真做好驻村“第一书记”、干部结对帮扶，派出工作队住村指导省级贫困村脱贫攻坚，领导重视医保扶贫工作。

政策宣传重实效。从医保系统和各乡镇街道办抽调精干力量成立医保政策宣讲小分队，深入各乡镇街道办走村入户广发动广宣传，并利用下乡扶贫院落民情恳谈会，“四个一”走访等方式开展政策宣讲，做到户户宣传、人人见面。每年发短信宣传消息50多万条，宣传手册100多万册，海报墙报宣传若干，利用宣传车，村村响等等宣讲政策，让医保政策深入群众心里，得到了全市百多万参保群众的支持。在中小学开展“精准扶贫、快乐成长”手拉手活动；针对智力障碍等特殊人群政策理解难、办事能力差的实际，实行由村组长、计生专干帮助办理医保手续的代办制度；编写了通俗易懂的《医保扶贫知识宣传册》、贫困人口就医流程图等宣传资料印发全市所有农户、医院、卫生院、村卫生室；组织多场市级领导、部门参与的医保扶贫知识宣讲会，局长和班子成员及中心主任亲自讲解政策；开展市、镇干部政策掌握情况测试，督促帮助大家学政策、记政策，通过全方位的宣传，让他们知道医保政策与经办流程。

即时结算利百姓。积极协调各部门预拨结算备用资金，组织34个市内医院和4个承担特惠保、大病保险的商业保险公司按时结算。所有贫困人员实现基本医疗、大病保险、医疗救助、医院减免、财政兜底等多项补偿“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。1到6月，该市“一站式”结算共补偿15225人次，合计补偿7774.54万元，均及时足额拨付到结算贫困人员账户。其中基本医保补偿5773.17万元，大病保险补偿283.8万元，扶贫特惠保补偿79.2万元，大病补偿险补偿65.2万元，医疗救助954.2万元，医院减免20万元，财政兜底598.6万元。邵东市内贫困户住院7450人次，住院总费用3776.98万元，总补偿3289.64万元，补偿率87%。实现了医疗报销、大病保险、民政救助等多重保障无缝对接，群众不再为医疗费用报销而在多个部门之间来回跑路，切实为群众提供了方便。

强化监管控费用。该局通过网上审核、现场督查、病历抽查等3项创新实践，对全市定点医疗机构进行日常监管，督促医疗机构和医务人员严格遵守医保服务规定。对存在问题的医疗机构及时查处。在市内定点医院严格实行“先诊疗后付费”，缓解贫困人口就医个人负担；将贫困人口住院自付费用最高限额植入居民医保系统，一二级医疗机构自付费用比例控制在总费用的10%以内，二级甲等医疗机构自付费用比例控制在总费用的15%以内，三级医疗机构的自付费用比例控制在用药范围内的20%以内，超过部分由医疗机构承担，有效遏制医疗机构次均费用不合理增长，减少医保基金支出，维护了医保基金安全，提高了医保扶贫在群众心目中的满意度。